首页

中国乡村儿童大病医保引入商业保险

发布时间:2012-07-23 04:11:25  来源:互联网

7月18日,邓飞等公益人士发起的‘中国乡村儿童大病医保’公益基金正式启动。在中国乡村,家长不出一分钱,孩子获得一份商业保险已经不再是空想。

现状:乡村儿童大病得不到救治

据2011年2月28日,全国人大《建立全国儿童医疗保险制度的议案》中统计,中国因疾病死亡的农村儿童,死亡前有50.5%未得到治疗或仅在门诊治疗。中国贫困地区儿童罹患重疾后的死亡率高达54%,比城市儿童高出约9倍。

民间公益组织尝试着通过商业保险来帮助乡村儿童的大病救治,这个思路吻合了国家医疗保障的深远考量,也为国家医保政策大规模改变提供着有益的参考。

2012年,卫生部、 保监会 、财政部和国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室等四部门共同发布的《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》指出:商业保险机构参与新农合经办服务是保险业服务医药卫生体制改革和医疗保障体系建设的重要方式和途径;是引入竞争机制,改革政府公共服务提供方式、创新社会事业管理的有益探索。

北京、上海、天津等地实施的儿童社保已经在探索更多筹资方式、扩大保障内容、提高保障额度。但更多的贫困地区因财政能力、医疗资源的限制,保障体系、保障能力均显不足。

在这一背景下,邓飞、王振耀等社会知名人士联合多方资源,共同发起成立了“中国乡村儿童大病医保公益基金”活动。

救助:保费75元,最高赔付20万元

“大病医保着力推动三种模式:一是基金筹资,为国家级贫困县儿童提供免费商业医疗保险服务;二是政府出资主导,为指定地区儿童购买专业机构和商业保险公司的医疗保险服务;三是爱心企业、爱心企业家出资,为指定地区儿童提供免费商业医疗保险服务。”发起人邓飞表示。

首个试点地区为国家级贫困县之一的湖北省鹤峰县,由大病医保基金筹资,为出生日期1996年1月1日至2006年12月31日止的全部投保了社会保险的儿童购买一份最高赔付额度为20万元的商业医疗保险,人数共22232名。

经精算师测算,试点地区的保费每人每年为75元。

假设一名儿童罹患疾病进行治疗,在当地定点医院治疗过程中,患儿家长只需要自付目录医疗费用超过400元,新农合或社保就会按照当地规定的报销比例自动为患儿实时报销(封顶线7万元左右), 如家 长自付部分超过5000元,大病保险就会进入实时报销。

大病保险报销10万元(含10万元),报销比例为90%,超过10万元至20万元期间报销比例为100%,报销封顶线为20万元。

通俗来说,一个儿童在湖北省鹤峰县定点医院目录治疗花费28.6万元,社会保险可以报销7万元,商业保险可以报销20万元,家庭只需要自付1.6万元,大大减轻医疗负担。

一个乡村儿童患重病,往往需要到省级或国家级专科医院治疗,但尴尬的是社会保险的报销比率会降为0-45%,而大病医保不受地域限制,仍在家庭自付费用超过5000元时负担报销职责,大病保险报销10万元(含10万元),报销比例为90%,超过10万元至20万元期间按100%报销,大病保险报销上线20万元。

  • Copyright © 2012-2020 http://www.xww365.com, All Rights Reserved 版权所有
    欢迎广大网友来本网站投稿,网站内容来自于互联网或网友提供 客服QQ:2685213839